АНО "Родительский Дом"
О проекте  | Cпециалисты  | Контакты  Запись на курсы:  онлайн-форма  |  +7 (495) 772–69–26
Перинатальная психология
для специалистов
Образовательные программы по перинатальной психологии Образовательные программы по раннему возрасту Специальные программы
     |   |   |   |   |   
     

Подписаться на новости по перинатальной психологии

Школа для Пап и Мам
Школа для Пап и Мам
Планирование беременности. Курсы подготовки к родам. Психологические консультации.

ВОДА КАК СРЕДСТВО ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ МЯГКИХ И СЛАДОСТНЫХ РОДОВ

Жаркин Н.А., Мирошников А.Е., Ярыгин О.А.
Кафедра акушерства и гинекологии Волгоградской медицинской академии

Вокруг вопроса о водных родах ведется много споров. В научной литературе как у нас в стране, так и за рубежом отсутствуют какие-либо обоснованные доказательства «за» и «против» данного метода. В то же время имеются сообщения в средствах массовой информации о проведении водных родов так называемыми «духовными акушерками» в домашних условиях. По сведениям представителя Ассоциации родительской культуры и духовного акушерства ежегодно в Москве происходит около тысячи домашних родов в воде, в Санкт-Петербурге — до трехсот. Очаги так называемой аквакультуры имеются в Норильске, Крыму, Ярославле, Твери и других регионах. Благодаря деятельности духовных акушерок и средств массовой информации интерес к водным родам среди населения растет.

Концепция водных родов имеет свои исторические корни. На современном этапе Россия, в лице известного И.Б. Чарковского (3), имеет приоритет в применении воды для облегчения родов. Последователями своего Учителя стали москвичи Т. и А. Саргунас — родители четверых детей, трое из которых родились дома в специально изготовленном для этих целей аквариуме. Несколько их профессионально выполненных фильмов о домашних водных родах и родах в море у берегов Крыма производят сильное впечатление на зрителей. В Европейских странах подобный метод родоразрешения стал известен в связи с выходом в свет книг И.Б. Чарковского и распространился благодаря деятельности духовных акушерок, работающих как правило самостоятельно. В некоторых акушерских клиниках Европы были установлены стационарные бассейны для проведения водных родов. M.Odent (5) предлагает бассейн для рожениц с болезненными и малоэффективными схватками, дискоординированной родовой деятельностью. В его клинике в Питивьере за год происходит в среднем 25 родов в воду. В Великобритании, Швеции, Австралии и некоторых других странах мира водные роды рассматриваются как один из допустимых вариантов гуманизации родов. О растущей популярности водных родов свидетельствует тот факт, что в 1996 году в Сингапуре проведен 2-й международный конгресс по водным родам. Как предполагает E.Burns (4), за рубежом в настоящее время заинтересованность будущих матерей в водных родах составляет 5% от их общего числа. Тем не менее и среди наших зарубежных коллег немало тех, кто ставит под сомнение целесообразность водных родов. В связи с этим изучение влияния водной среды на родовую деятельность, психоэмоциональную сферу роженицы и состояние плода является не только интересным, но и необходимым для приобретения профессиональных знаний в этом вопросе.

На кафедре акушерства и гинекологии Волгоградской медицинской академии проводится комплексное исследование родоразрешения в воду, включающее изучение общей реакции роженицы, сократительной деятельности матки, микробиоэкологии матери и новорожденного и т.д. Целью данного фрагмента работы явилась оценка влияния водной среды на психоэмоциональное состояние и болевую чувствительность роженицы. В задачи исследования входило проведение ретроспективного анализа течения водных родов, а также ведение родов в воде с анализом поведения до и во время погружения женщины в воду, оценка родовой боли. Во время родов включалась спокойная музыка. Температурный режим воды был постоянным и поддерживался в пределах 36–37* С. По желанию включалась гидромассажная установка, оказывавшая выраженное седативное и релаксирующее действие. Все роженицы, изъявившие желание рожать в воде, были наслышаны об этом из средств массовой информации, научно-популярной литературы. Поводом для использования воды было желание облегчить страдания матери, уменьшить родовую боль.

Проводилось детальное изучение продолжительности родов по периодам, оценка сократительной деятельности матки по данным КТГ до и во время погружения женщины в воду, а также определение интенсивности родовых болей. Была освоена методика рождения ребенка в воду. На подобный метод родоразрешения мы соглашались только после настойчивой осознанной просьбы будущей матери и после проведения предварительной теоретической и физической подготовки по специально разработанной нами программе (1).

Для контроля за состоянием плода во время нахождения роженицы в воде использовался специальный прибор Aqua Doplex Plus (Великобритания), снабженный герметичным доплерометрическим датчиком. Для записи КТГ применялся аппарат Sonicaid team Oxford (Великобритания) с наложением датчиков на переднюю брюшную стенку. При этом роженица слегка приподнималась так, чтобы передняя брюшная стенка находилась над поверхностью воды. Оценка обезболивания проводилась по шкале Н.Н. Растригина (2).
Обследовано 18 рожениц. Роды проводились в специальном родильном бассейне каркасной разборной конструкции производства Великобритании объемом 600 л. Использовалась вода водопроводная без предварительной обработки с добавлением 100 г морской соли на 400 л воды. Температурный режим поддерживался в пределах 36,5–37*С. Регистрировались: продолжительность родов, продолжительность нахождения в воде, КТГ, степень обезболивания, эмоциональный статус, величина кровопотери.

Продолжительность родов составила 7,7+0,4 час, период изгнания — 23+2,2 мин, последовый период — 7+1,2мин. Продолжительность нахождения в воде была в среднем 3,5 часа. Кровопотеря составила 285+25мл. Обезболивающий эффект во всех случаях был высокий — выше 7 баллов по шкале Н.Н. Растригина по сравнению с 4–6 баллами до погружения в воду. Кроме того, все роженицы отмечали состояние комфорта, в перерывах между схватками было выраженное расслабление мышц матки. Женщины улыбались, смеялись, с удовольствием погружались в воду с головой, были подвижны в воде.

До погружения в воду в 16 случаях из 18-и наблюдались нерегулярные сокращения матки низкой или вариабельной амплитуды. Через 1 час нахождения в воде у всех рожениц регистрировались ритмичные схватки с интенсивностью около 100% (Рис.2.). В паузах между схватками наблюдалась выраженная релаксация матки. Интересно, что в случае выхода роженицы из воды и переход на кровать регистрировались укороченные паузы между схватками, увеличение болезненности схваток, что выражалось в снижении оценки по Н.Н. Растригину на 3–4 балла. Через 10–15 минут паузы удлинялись, однако болезненность сохранялась. Роженицы стремились вновь зайти в воду. Большинство рожениц положительно оценивали влияние воды на самочувствие. Субъективно схватки оценивались как более эффективные («реже, мягче и продолжительнее», «плотнее», «гораздо легче», «безболезненные, не такие острые» и т.д.). Плавание позволяло «лучше себя контролировать», «иметь свободу движений», «возможность нырять и дышать в воду». Особенно яркой была разница в ощущениях у повторнорожающих женщин, имеющих тяжелые впечатления от предыдущих родов.

Рождение ребенка в воду осуществлено у всех 18 матерей. Наши наблюдения подтверждают данные научно-популярной литературы о том, что новорожденный не делает первого вдоха до тех пор, пока его лицо не будет на воздухе. Средняя продолжительность времени от момента рождения туловища ребенка до появления головки над поверхностью воды и первого вдоха составила 4–5 секунд, что соответствует физиологической норме. Ни в одном случае аспирации водой не наблюдалось. Все дети родились с оценкой по шкале Апгар 8–10 баллов. В одном случае было трехкратное тугое обвитие пуповины вокруг шеи. Дети находились с мамой в бассейне до прекращения пульсации пуповины. В это время они прикладывались к груди. После отсечения пуповины новорожденному проводился первичный туалет, а роженица переходила на рахмановскую кровать, где происходило рождение последа. Продолжительность 3-го периода родов составила 15+2,7мин, кровопотеря — 285,7+22мл.

Из 18 родов трое нами расценены как сладостные и 12 — как мягкие. Термин «мягкие» применен к тем роженицам, у которых схватки были малоболезненными или совсем безболезненными. Их отличало спокойное и «послушное» поведение, адекватная реакция на происходящие события. Имелся полный психологический контакт с медперсоналом. Ребенок имел спокойное поведение, не кричал, проявлял живой сосательный рефлекс. Сладостные роды характеризовались богатством эмоциональных проявлений, чувством радости и счастья роженицы во все периоды родов, осознанным ее поведением. На лицах детей при этом после адаптации к свету (примерно через 5–7 минут после первого вдоха) проскальзывала улыбка, когда они встречались глазами с матерью. На 2-е и 3-и стуки после родов улыбка была устойчивой и продолжительной (около 3-х секунд). Ни в одном случае не было необходимости медикаментозного обезболивания родов.
Послеродовый период у 17-и родильниц протекал гладко, у одной на 3-и сутки произведено инструментальное опорожнение полости матки в связи с задержкой частей последа, обнаруженное при ультразвуковом исследовании. В анамнезе у этой пациентки предшествующая 1-я беременность закончилась медицинским абортом по желанию. Инфекционных осложнений в ближайший и отдаленный период наблюдений (до месяца) как со стороны матери, так и новорожденных ни в одном случае не было.

Приведенные результаты исследования влияния водной среды на психоэмоциональное состояние рожениц можно считать не только вполне удовлетворительными, но и благоприятными. Отсутствовали какие-либо серьезные осложнения, обусловленные данной технологией. Большинство родильниц еще до выписки из стационара не исключали возможности повторных родов.

Список литературы.

  1. Жаркин Н.А., Мирошников А.Е. Сладостные роды — мечта или реальность?// Нелекарственная терапия патологии репродуктивной системы человека. Материалы 3-й межобластной науч.-практ. Конференции.Т.53. Вып. 4. Волгоград.1997.с.25–27.
  2. Персианинов Л.С., Каструбин Э.М., Расстригин Н.Н. Электроаналгезия в акушерстве и гинекологии. М. «Медицина». 1978. С.122–123.
  3. Чарковский И.Б. Беседы с Игорем Чарковским. Рассказ о родах в воде. М.:"Т-ОКО», 1992. — 74 с.
  4. Burns E. Pooling information. Nursing Times, 1993, V.89. № 8. P.47–49.
  5. Odent M. Birth Reborn. Souvenir Press, London. 1993
Ближайшие курсы
7-8 октября |  Москва
Семинар знакомит с организационными принципами деятельности психолога в учреждениях родовспоможения и теоретическими и практическими навыками партнерского сопровождения в родах.
© 2004—2016 АНО «Родительский Дом»
© 2004—2016 Научно-методический проект «Перинатальная психология» Psymama.ru
       Psymama.ru
●  О Центре
●  Наши специалисты
●  Консультации
●  Контакты
●  Наши партнеры
Образовательные программы
●  Повышение квалификации
●  Авторские семинары
●  Аспирантура МГППУ
●  Магистратура МГППУ
Запись на курсы
●  По телефону: +7 (495) 772–69–26
●  Через онлайн-форму
●  По email: info@psymama.ru
●  Организационные вопросы и ответы
Подпишитесь на анонсы курсов и новости Центра
Email рассылки Блог Psymama.ru Страница Psymama на facebook Psymama ВКонтакте