Влияние мотивации пациента к ВРТ на результативность лечения этими методами.

Перинатальная психология и психология родительства: ежекартальный научно-практический журнал, — 2009, — № 3, — С.95–96

Блох М.Е.

Репродуктивное здоровье населения является одной из важнейших задач в медицине. В настоящее время практически все врачи признают необходимость психологической и психотерапевтической помощи в решении проблем репродуктивного здоровья. Однако, зачастую о содержательном аспекте этой помощи, мотивации пациента на психологическую работу, временном промежутке, когда она должна быть включена в комплексную работу, медицинский персонал представляет весьма условно. Медицинские центры, занимающиеся репродуктивным здоровьем, сейчас уже имеют в своем штате психологов или психотерапевтов, наряду с гинекологами, эмбриологами,врачами общей практики, но общего понимания и взаимодействия зачастую не происходит, так как они работают каждый по своему собственному алгоритму. Нередко акцент делается на физическом здоровье, а то, что психологические проблемы и взаимоотношения в семье непосредственно влияют на уровень физического здоровья, в подавляющем большинстве случаев опускается. В лучшем случае в современных схемах психотерапевтического лечения больным назначаются седативные препараты, транквилизаторы, даются рекомендации больше отдыхать, не нервничать и не переживать, лекарственные назначения психотропного характера делаются специалистом, который не ведает, что делают другие специалисты: акушеры-гинекологи, андрологии,педиатры и так далее. Как показывает практика, этого совершенно недостаточно. Как правило, о включении психолога или психотерапевта в работу с пациентом говорят в связи с:

1. тревожно-депрессивными расстройствами, напряжением, страхами, чувством вины и неуверенности, возникающими в результате переживания самого бесплодия;
2. формированием мотивации к процедурам ВРТ, создания психологического настроя в процессе лечения для повышения его результативности;
3. процессом психологического сопровождения процедуры ЭКО, при этом акцент делается, как правило, на расслабление женщины (в том числе с помощью гипноза, аутотренинговых занятий во временной промежуток вокруг и во время процесса переноса).

Не будем останавливаться на проблеме психотерапевтической работы с состояниями, возникшими как следствие переживания бесплодия – это соматопсихология и ее цель – помочь пациенту уменьшить или изменить негативные переживания по поводу болезни, но никак не лечение самого болезненного состояния, его причин. Не будем также развивать тему применения суггестивных техник, применяемых для снятия тревоги и имеющих цель расслабление женщины в процессе подготовки к переносу эмбриона. К сожалению, зачастую не ставится вопрос о причинах возникновения этого страха и тревоги, и как следствие в дальнейшем, когда организм «поймет, что его обманули», состояние тревоги и страха только увеличиваются, возможно, уже на фоне состоявшейся беременности, что не улучшает ее прогноз, продолжение.

Остановимся на проблеме формирования мотивации, мы не раз встречались с такой постановкой запроса как от врачей, так и от пациентов – «замотивируйте ее (женщину) на ЭКО».Мотива́ция (от lat. movere ) — 1) побуждение к действию; 2) динамический процесс физиологического и психологического плана, управляющий поведением человека, определяющий его направленность, организованность, активность и устойчивость. Исходя из этого классического определения, мы можем сказать, что для достижения результативности процесса мотивация просто необходима. А вот здесь начинается самое интересное: когда мы говорим о результативности процесса использования ВРТ – что мы под этим понимаем? Наступление биохимической беременности, беременность, подтвержденная ультразвуковым исследованием, протекающая беременность до определенного срока, доношенная беременность, закончившаяся рождением жизнеспособного плода или рождение здорового ребенка, самого способного в дальнейшем к репродукции? Мы считаем, что все усилия специалистов должны быть направлены на решение последней задачи – рождение здорового ребенка, способного в дальнейшем к осуществлению репродуктивной функции, и результативность процесса должна рассматриваться с этой точки зрения. Таким образом, мы говорим о жизнеспособном, ресурсном потомстве, а для этого нужен перинатальный ресурс (максимально нормальное протекание беременности, как в физиологическом, так и психологическом плане — «нет тела без души и души без тела»), а также адекватное потребностям ребенка качество ухода и взаимодействия с ним матери в первые годы жизни. И вот здесь все про ребенка, про мотивационную готовность как составляющую психологической готовности к материнству. Ее можно коротко описать как принятие (на неосознаваемом и осознаваемом уровне) задачи рождения ребенка, видение в этом жизненного смысла, адекватно и динамично встроенного в общую иерархию смысло-жизненных ориентаций. То есть, в период осуществления репродуктивной функции мотивацию рождения ребенка можно образно определить следующим образом: «Я – средство для вынашивания,рождения и развития ребенка, и это – моя потребность». Важно, что «я – такое средство, которое нужно этому ребенку» (а не такое, «каким я хочу быть сама для реализации моих личных целей»).

Но психологам и психотерапевтам ставят задачу формирования мотивации на ЭКО, забывая, а может, просто не принимая во внимание, что мотивация к ЭКО – это только часть общего процесса, а выполнив часть, нельзя получить результат в целом.

В ходе практической работы с пациентами, страдающими бесплодием мы сталкиваемся как с пациентами, готовыми использовать на том или ином этапе вспомогательные репродуктивные технологии, так и с пациентами, не допускающими применение этих методов. Во втором случае это либо категоричное отрицание процедуры по различным причинам (неестественность метода, страх влияния извне на собственное тело, запрет, основанный на религиозном убеждении и т.д.); либо избегание ситуации (пролонгирование консервативной терапии, откладывание срока принятия решения об ЭКО и т.п.). Как правило, все приведенные нами выше причины находятся на сознательном уровне, а об истинных причинах, чаще неосознаваемого уровня мы может говорить на основании психологической диагностики и работы с такими пациентами – это незрелая мотивация рождения ребенка, отсутствие психологической готовности к родительству. Такая картина может относиться как к женщинам, так и мужчинам в семейной паре, и эта ситуация «не про детей». Нас же сейчас больше интересует группа пациентов, которая допускает использование ВРТ в процессе лечения. Их мотивация на процедуры ЭКО, ИКСИ, искусственной инсеминации и т.п. также различна: 1. неготовность или нежелание тратить собственные телесные, временные, психологические ресурсы в процессе консервативного лечения, поиска причин бездетности. Эта группа, желающая «побыстрее забеременеть». Кстати, среди этой группы появляются пары, вовсе не страдающие бесплодием, им просто «не хочется ждать»; 2. в последнее время появилась довольно большая группа пациентов, мотивирующая свое обращение в ЭКО – центры модностью и престижностью такого способа получения беременности – «я могу позволить себе дорогостоящий метод, это повышает мой социальный статус»; 3. в связи с появлением федеральной программы возможности бесплатной процедуры ЭКО появилась еще одна группа «успеть попробовать бесплатно»; 4. и, наконец, группа пациентов, для которых ВРТ является единственно возможным шансом получения беременности (генитальная патология, не позволяющая получить спонтанную беременность, возрастные ограничения, длительное безрезультатное лечение и т.п.).

Логичней было бы предположить, что именно последняя четвертая группа будет самой успешной с точки зрения результативности (напоминаем, что под результативностью мы договорились понимать не просто наступление беременности, а рождение здорового ребенка, способного в дальнейшем к репродукции, а для этого получившего здоровый перинатальный опыт и родителя, способного обеспечить адекватное качество его жизни в раннем возрасте), ведь именно эта группа так «страстно мечтает о ребенке», «готова пойти на все ради ребенка» (все выражения, приведенные в тексте, использовали пациенты реальных клинических случаев), вроде бы их мотивация самая устойчивая. Однако, на примере реальной клинической практики это далеко не так. Как показывает наш опыт, любая мотивация к ЭКО может быть результативной, если есть психологическая готовность к материнству и зрелая мотивация рождения ребенка. И, наоборот, при любой мотивации к ЭКО, но отсутствии психологической готовности к родительству результат неблагополучен (неудача ЭКО, патологичная беременность, нежизнеспособный ребенок, ребенок с патологией). Итак, мы видим необходимость психологической диагностики готовности к родительству и мотивации рождения ребенка, если нужно, их психотерапевтическую коррекцию, смещение приоритетов психологической помощи в центрах ЭКО с формирования мотивации к ВРТ на формирование мотивации на рождение ребенка