ДИНАМИКА ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ПОТЕРЬ В Г.АЛМАТЫ

Журнал Вестник Казахского Национального медицинского университета 2021

Резюме. Динамика и уровень перинатальной смертности за последние десятилетие свидетельствовали о том, что в г. Алматы имеет устойчивую тенденцию к снижению до 8,8‰ к 2019 году. В структуре перинатальной смертности большая часть приходится на антенатальную (5,5-6,5‰); около трети - на раннюю неонатальную смертность (3,2 до 2,3‰). В структуре причин неонатальных потерь наблюдалось устойчивое снижение дыхательных и сердечнососудистых нарушений в 2,3-3,8 раза - с 5 до 1,3‰, врожденных аномалий с 4,4 до 0,9‰, неонатальные потери от инфекционных болезней остаются стабильными. Сохраняющие риски инфекционной патологии, особенно в беспрецедентной ситуации в период пандемии диктуют необходимость пересмотра подходов к оказанию перинатальной помощи населению и разработкой новой концепции перинатальной помощи с существенными изменениями в подходах инфекционного контроля, развития превентивной перинатологии с более эффективной антенатальной охраной здоровья плода.

Ключевые слова: перинатальная помощь, Алматы, перинатальные потери, матрица Babies.

Актуальность. Ключевым показателем, характеризующим социально-экономический уровень и систему здравоохранения в стране, является перинатальная смертность. Перинатальная смертность является интегрированным показателем смертности плода и новорожденного в анте-, интра- и раннем перинатальном периоде и отражает качество амбулаторно-поликлинической помощи во время беременности, родов и в раннем послеродовом периоде. Внедрение современных эффективных перинатальных технологий, регионализация перинатальной помощи за последнее десятилетие позволило значительно снизить перинатальную смертность в стране. Важной составляющей развития и совершенствования медико-организационных технологий является перинатальный аудит, который помогает оценить результаты деятельности и наметить пути дальнейшего развития службы родовспоможения и детства. Целью настоящего исследования явилась оценка динамики перинатальных потерь в г. Алматы за последние десять лет. Материал и методы исследования Анализ данных отчетно-статистических форм службы родовспоможения № 32 «Отчет о медицинской помощи беременным, роженицам и родильниц». Результаты исследования и обсуждение Изучение динамики показателя перинатальной смертности в г. Алматы в период 2011-2019 гг. свидетельствует о наличии тренда на снижение. В течение изучаемого периода наблюдались периоды подъема (в 2012 году до 20,1) и снижения (до 8,7 в 2015 году). С 2016 года отмечался подъем до 10,0 и дальнейшее снижение до 8,3 в 2017 году. В следующий период наблюдался подъем до 8,8 и снижение до 8,0 в 2019 году (рисунок 1).

Рисунок 1 - Динамика показателя перинатальной смертности в РК и г. Алматы и прогноз до 2025 года, ‰

Несмотря на положительную демографическую ситуацию в стране в целом показатели младенческой смертности все еще остаются высокими по сравнению с показателями западноевропейских стран. Согласно прогнозу, составленному на основании экстраполяции существующего девятилетнего тренда показателей и линейного регрессионного анализа, к 2025 году в г. Алматы ожидается стабилизация показателя перинатальной смертности на уровне 7,0- 2,0‰ и в РК – на уровне 7,58-2,42‰.Вструктуре перинатальной смертности антенатальная смертность составляет большую часть; около трети приходится на раннюю неонатальную смертность (РНС), а остальная часть - на интранатальную смертность. Динамика показателя антенатальной смертности г. Алматы в течение изучаемого периода имела волнообразный характер и находилась в пределах 5,5-6,5‰. Динамика показателя РНС показала устойчивый тренд снижения (с 3,2 до 2,3‰. Стагнация показателей за последние пять лет требует проведение дальнейшего анализа причин плодово младенческих потерь. На фоне внедрения эффективных перинатальных технологий на уровне стационаров, направленных на стабилизацию новорожденных в родах, готовность оказания реанимационных мероприятий, улучшение выхаживания недоношенных детей в раннем неонатальном периоде, недооцениваются вопросы инфекционного контроля, которые в условиях выживаемости новорожденных в раннем периоде, влияют на исходы позднего неонатального периода. На уровень РНС влияют такие неонатальные риски, как рождение маловесных детей, наличие пороков развития и инфицирования. Анализ причин РНС в г. Алматы показал, что неонатальные потери происходят по трем основным причинам – дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения (70,5%), инфекционные болезни (16,4%), врожденные аномалии (7,4%).

Изучение динамики основных причин неонатальных потерь в г. Алматы в течение 2011-2019 гг. показало устойчивое снижение дыхательных и сердечнососудистых нарушений в 2,3-3,8 раза - с 5 до 1,3‰, что обусловлено применением препаратов сурфактанта и адекватной респираторной поддержкой при респираторном дистресс синдроме у недоношенных новорожденных (рисунок 2).

Рисунок 2 - Динамика основных причин неонатальных потерь в РК и г. Алматы, ‰

Динамика неонатальных потерь от инфекционных болезней в г. Алматы остается стабильной (0,41- 0,3‰). Неонатальная смертность от ВПР в период 2011-2015 гг. составляла 3,0-3,5‰, с последующим снижением до 0,9‰ в 2017 году, но в 2019 году отмечено повышение показателя до 2,57‰. Рост ВПР при неонатальных потерях и рожденные дети с ВПР требуют изучения новых подходов в снижении известных факторов риска (социальноэкономические, генетические, экологические факторы, инфекции, а также питание матери), так как до 50% пороков развития не связаны с какой-либо конкретной причиной. Анализ динамики данных матрицы “BABIES” в г. Алматы за 2011-2017 гг. показал (таблица 1), что наиболее значимые плодово-младенческие потери отмечаются в весовой категории от 500 до 999 грамм и обусловлены потерями плодов в анте-, интра- и раннем неонатальном периодах.

Таблица 1 – Динамика показателя мертворождаемости и смертности младенцев в г. Алматы (на 1000 родившихся живыми)

В динамике смертность младенцев за изучаемый период снизилась во всех весовых категориях. Однако, смертность детей с чрезвычайно низкой массой тела в позднем неонатальном периоде остается высокой и в динамике не имеет тенденции к снижению (65,6‰ в 2011 году до 138,9‰ в 2017 году).

Следует отметить, что в динамике показатель интранатальной смертности снизился до 0 во всех весовых категориях, за исключением детей с массой тела более 2500 г, где данный показатель не имеет тенденции к снижению и составляет 0,1‰ как в 2011 году, так и в 2017 году.

Наиболее важным фактором, определяющим плодово младенческие потери, является здоровье матери (голубые ячейки). Показатели мертворождаемости, самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов являются отражением репродуктивного здоровья женщин. Это свидетельствует о необходимости усиления мер, направленных на улучшение репродуктивного здоровья женщин до беременности путем улучшения их питания (предупреждение микронутриентной недостаточности), поддержка здорового образа жизни, обеспечение планирование семьи, профилактики и лечение инфекций, передаваемым половым путем, обеспечение доступности к качественному дородовому наблюдению и подготовке женщин к родам. Ключевым фактором является доступность, позволяющая своевременно выявить и оказывать помощь при осложнениях беременности (преэклампсия, внутриутробная задержка развития плода, бессимптомная бактериурия).

Значительно снизился вклад в неонатальные потери такого фактора, как уход за новорожденным в родильном доме (зеленые ячейки), а также после выписки из родильного дома (фиолетовые ячейки), что свидетельствует об эффективности внедряемых в практику родовспоможения и ПМСП новых технологий ухода за новорожденными и интегрированному ведению болезней детского возраста.

Выводы

Динамика и уровень перинатальной смертности свидетельствовали о том, что в г. Алматы имеет устойчивую тенденцию к снижению до 8,8‰ к 2019 году. В структуре перинатальной смертности большая часть приходится на антенатальную (5,5-6,5‰); около трети - на раннюю неонатальную смертность (3,2 до 2,3‰). В структуре причин неонатальных потерь наблюдалось устойчивое снижение дыхательных и сердечно-сосудистых нарушений в 2,3-3,8 раза - с 5 до 1,3‰, врожденных аномалий с 4,4 до 0,9‰, неонатальные потери от инфекционных болезней остаются стабильными. Сохраняющие риски инфекционной патологии, особенно в беспрецедентной ситуации в период пандемии диктуют необходимость пересмотра подходов к оказанию перинатальной помощи населению и разработкой новой концепции перинатальной помощи с существенными изменениями в подходах инфекционного контроля, развития превентивной перинатологии с более эффективной антенатальной охраной здоровья плода.

Расписание для специалистов

Работа с утратой в перинатальном периоде

Основы перинатальной психологи и психологии родительства

Литература

1 Стратегия развития Республики Казахстан «Казахстан - 2050»

2 Анализ результативности регионализации перинатальной помощи в Республике Казахстан – Казахстан, 2019. – 75 с.

3 Перинатальный аудит. Современная методология: методические рекомендации / Н. В. Башмакова, О. С. Филиппов, Г. Б. Мальгина, Н. Б. Давыденко, А. М. Литвинова. – М., 2014. – 64 с.

Бодыков Гани Жандиярович, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова

Курманова Гаухар Медеубаевна д.м.н. профессор, заведующая кафедрой клинических дисциплин КазНУ им.Аль-Фараби

Аманжолова Балхаш Керейхановна, доцент, к.м.н. профессор кафедры клинических специальностей КазНУ Аль-Фараби

Умбетов Базарбай Умбетович старший преподаватель кафедры клинических дисциплин КазНУ им.Аль-Фараби

Оспангалиева Саулеш Мухтаровна заведующая отделением гинекологии №1 ГКБ №7

Жаналиева Жибек Рысбековна врач гинеколог старший ординатор ГКБ 7, Алматинская область

Джамаева Гульмира Альмахановна заведующая отделением гинекологии №2, магистр медицинских наук

Тургынбаева Улжан Алимбаевна, заведующая отделением терапии ГКБ 7,