Роль перинатальной психологии в решении демографических проблем современной России

Добряков И.В.

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербургский государственный университет (Санкт-Петербург).
Материалы V Международного Конгресса «Молодое поколение XXI века: актуальные проблемы социально-психологического здоровья\"/ Под. редакцией А.А. Северного, Ю.С. Шевченко, Москва 24–27 сентября 2013 г. — с. 2–3.

В связи со сложной демографической ситуацией в нашей стране принята и утверждена Указом Президента Российской Федерации от 9.10.2007 г. № 1351 Концепция демографической политики РФ на период до 2025 г. Согласно этой концепции решение демографических проблем осуществляется в три этапа:

I. Задачей первого этапа было преодоление негативной тенденции в демографической динамике к 2010 г.

II. Задача второго этапа – стабилизировать демографическую ситуацию к 2015 г.

III. На третьем этапе к 2025 г необходимо улучшить демографическую ситуацию.

В настоящее время мы находимся на 2 этапе и, с точки зрения руководства страны, успешно справляемся с поставленными задачами. Уже в сентябре 2011 г. В.В. Путин, выступая на съезде партии «Единая Россия», назвал демографию показателем благополучия общества и эффективности государства и заявил, что демографический кризис, который грозил самому существованию России, отступил, так как увеличивается средняя продолжительность жизни граждан страны и показатель рождаемости имеет тенденцию к росту.

Очевидно, что основные рычаги улучшения демографических показателей (снижение смертности и, конечно, повышение рождаемости) непосредственно связаны с перинатологией. Понимая это, правительство принимает соответствующие меры. По всей стране строятся новые перинатальные центры. На расширенной коллегии Минздрава мае 2013 г. Премьер-министр Д.А. Медведев отметил, что это качественно поменяло ситуацию в регионах. Он объявил приоритетным на ближайшие годы дальнейшее улучшение медицинской помощи женщинам и подчеркнул, что средства на продолжение этой программы есть. На том же заседании Министр здравоохранения России В.И. Скворцова с удовлетворением отметила, что в 2012 г. показатели рождаемости и смертности практически сравнялись, что общий коэффициент смертности снизился на 1,5% и составил 13,3 на 1000 человек населения, а рождаемость при этом выросла на 5,6% (с 12,6 до 13,3 на 1000 населения). Это действительно знаменательные факты, успехи неоспоримы. Однако, принимаемые меры направле- ны в основном, как отмечал Д.А. Медведев, на улучшение медицинского обслуживания. При этом многие ресурсы, которые могли бы не только количественно, но и качественно помочь решению задач, сформулированных в Концепции демографической политики РФ, остаются невостребованными или используются не лучшим образом.

Еще прежний министр здравоохранения Т.А. Голикова поставила задачу перед акушерами и неонатологами к 2011 г. полностью перейти на использование критериев живорождения, предложенные World Health Organization (ВОЗ). Это произошло. В результате: если раньше ребенок, родившийся с весом менее 1000 г, выживал по истечении 7 дней, его считали новорожденным и вы- хаживали, а если не прожил 7 дней – он считался “плодом” и смерть не регистрировалась. Таким образом, показатель смертности снизился. Однако, многие из этих детей, к сожалению, несмотря на интенсивную терапию, умирают, многие – остаются инвалидами. Не обсуждая целесообразность принятого решения, важно отметить, что, совершая такой шаг, необходимо не только увеличивать финансирование неонатологических реанимационных служб (что, конечно, важно), но также учитывать неизбежный рост потребности оказания перинатально психологической, психотерапевтической и психиатрической помощи выжившим детям и членам их семей. К сожалению, этим службам уделяется явно недостаточно внимания, квалифицированных специалистов в этой сфере катастрофически не хватает, средств на их обучение не выделяют.

На уже упомянутом заседании В.И. Скворцова отметила безусловно положительный факт: женщины стали реже делать аборты. Она полагает, что позитивную роль в этом сыграла организация служб психологического консультирования беременных оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Видимо, речь идет об организации в некоторых городах так называемых, «кабинетов доабортного консультирования», на что отпущены немалые средства. На деле открытие таких кабинетов, занимающихся исключительно третичной психопрофилактикой, дублирует незначительную часть работы специалистов психотерапевтических кабинетов женских консультаций. По приказу Минздравсоцразвития России № 808н от 2.10.2009 г. такие кабинеты должны быть открыты в каждой женской консультации, в штатных нормативах персонала указан врач-психотерапевт. В 2009 г. разработаны и утверждены Минздравсоцразвития методические рекомендации «Организация работы психотерапевтического кабинета в женской консультации». Согласно этим рекомендациям в обязанности перинатального психолога вменяется психопрофилактическая работа с беременными и членами их семей, включающая как третичную психопрофилактику, так и мероприятия, направленные на первичную, вторичную психопрофилактику абортов, которые значительно более эффективны третичной. Они включают психодиагностическую работу с целью выявления группы риска, формирование мотивации на получение психологической и психокоррекционной помощи; оказание такой помощи беременным женщинам и членам их семей, а, при необходимости, и психотерапии (осуществляется врачом-психотерапевтом).

22.06.13 г., выступая на XI Всемирном конгрессе по перинатальной медицине, В.В. Путин в очередной раз назвал охрану материнства и детства одним из приоритетов государственной поли- тики. Отметив, что младенческая смертность сократилась за последние 10 лет на 50 процентов, он предупредил, что в ближайшие годы Россия столкнется с серьезными последствиями демографического кризиса, который был в 90-е годы и последствия которого дадут о себе знать и в экономике, и в социальной сфере, и в промышленном развитии. В связи с этим тем более необходимо уделять больше внимания развитию перинатальной психологической помощи населению, устранить имеющийся перекос распределения материальных средств на узкоспециальные дорогостоящие виды медицинской помощи в акушерстве в ущерб массовым психопрофилактическим мероприятиям. Жизненно важно, чтобы женщинам и членам их семей стала доступна квалифицированная перинатальная психологическая и психотерапевтическая помощь, чтобы были предоставлены широкие возможности ее получения.