Предменструальное расстройства настроения

Ланцбург М.Е.- канд. биол. наук, психолог, психотерапевт, руководитель Центра перинатальной психологии и психологии родительства

Обращаете ли вы внимание на такой предиктор послеродовой депрессии как предменструальный синдром?

Более 50% женщин сообщают о легкой раздражительности или снижении настроения перед менструацией (ПМС), однако от 5% до 8% страдают от более серьезных эмоциональных изменений  в этот период. 

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — тяжёлая форма предменструального синдрома, она  внесена в международные классификации болезней МКБ и DSM. ПМДР характеризуется аффективными, когнитивными и соматическими симптомами , начинающимися за несколько дней до начала менструаций, быстро уменьшающимися в течение нескольких последующих дней и исчезающими через неделю от начала (Шляпников М,Е, и др., 2018;  World Health Organization. ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics: GA34.41 Premenstrual dysphoric disorder (2019) ; Rapkin A. J., Lewis E. I. , 2013) .  В отличие от других вариантов ПМС, при ПМДР психопатологическая симптоматика преобладает над соматической. ПМДР может создавать значительные трудности в социальной и профессиональной деятельности человека.

Аффективные симптомы при ПМДР представлены подавленным настроением, ощущением безысходности, самокритичностью, тревожностью, гневом, снижением интереса к повседневной активности, утомляемостью. Такой перепад настроения приводит к обострению конфликтов в семье. 

Когнитивные  симптомы характеризуются забывчивостью и трудностями в концентрации внимания.

Соматические - вялостью, перееданием и болями в суставах, болезненностью молочных желез, вздутием живота, чрезмерной сонливостью или бессоницей.

ПМДР  - расстройство настроения, связанное с началом менструации. Во время беременности, менопаузы или после удаления матки прекращается менструальный цикл, а вместе с ним симптомы расстройства.  Однако симптомы предменструального дисфорического расстройства могут обостриться после беременности, родов или выкидыша (Liisa H., 2021).

Женщины с ПМДР обычно обращаются к своему акушеру-гинекологу, однако это расстройство, по поводу которого необходимо проконсультироваться с психиатром. ПМДР является фактором риска как перинатальной депрессии, так и депрессии при климаксе.  У лиц с данным расстройством в течение жизни наблюдается 40 % случаев других психических расстройств, например генерализованное тревожное расстройство, сезонное аффективное расстройство и большое депрессивное расстройство (Rapkin A. J., Lewis E. I. , 2013). Женщины с предменструальным дисфорическим расстройством имеют более высокий риск суицида (Pilver, Corey E. Et al, 2013). Частота суицидальных мыслей  при ПМДР выше в 2,8 раза, суицидальных планов в — 4,15 раза, а попыток суицида — в 3,3 раза.

Изменение образа жизни и когнитивно-поведенческая терапия помогают уменьшить некоторые симптомы. Также  в настоящее время доказана целесообразность использование антидепрессантов и комбинированных оральных контрацептивов для лечения ПМДР.

На курсе «Послеродовая депрессия: причины, проявления, профилактика, психологическая помощь» я знакомлю с разнообразием форм ПРД, эндогенными и экзогенными предикторами ПРД. Сегодня я назвала один, а их более 15. Когда психолог хорошо знаком с проявлениями ПРД и знает, какие  факторы к ней располагают, он вовремя насторожится и направит женщину к соответствующему специалисту, отделяя случаи, где его квалификации достаточно от тех, где возникают риски. Ведь ПРД не только ухудшает качество жизни самой женщины и межличностные контакты в ее семье, но и негативно воздействует на ребенка, повышая риск формирования тревожно-амбивалентной привязанности.

Расписание программ для специалистов